心肌梗塞延误诊断一例

心肌梗塞延误诊断一例

一：案情简介

年1月8日，患者因“反复咳嗽咳痰五年，气喘三年，再发一周”入住被告处内科。查口唇无紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿性蚪音，心界不大，双下肢无浮肿。

1月9日7:30病程录:患者活动后出现气喘、胸闷，无胸痛。查体:神清，气促，血压／65mmHg，双下肺可闻及湿蚪音，心率80次／分，律齐。给予吸氧等处理。

1月9日9:18患者如厕解尿后突然出现胸闷、呼吸困难。心音低钝，血压测不出，血氧饱和度68%。立即给予心电监护等处理。疑急性前壁心肌梗死、心源性休克。予以多巴胺、肾上腺素、气管插管、胸外按压等心肺复苏，但血压仍测不出，自主呼吸出现但维持时间较短，逸搏心律。

10:30停止抢救，家属要求出院，出院后患者死亡。

二：鉴定意见

1、患者入院前一天心电图正常，根据送鉴材料及现场询问患方，入院时诊断“慢性阻塞性肺病急性加重期”，医方诊断正确。入院后给予头孢唑肟钠抗炎、多嗦茶碱平喘等处理，当日补液量ml未超量，符合医疗规范；

2、年1月9日7:30患者出现气喘、胸闷症状后，医方仅给吸氧（后病情好转）而未及时行心电图等检查。这在一定程度上使患者失去及时诊断及治疗急性心肌梗死的机会，与患者的死亡有一定因果关系；

3、1月9日9:18患者再次胸闷、呼吸困难，并迅速出现心源性休克。心电图、心肌酶谱提示急性心肌梗死，医方给予多巴胺、肾上腺素及气管插管心肺复苏等抢救，处置符合规范；

4、根据目前送鉴材料，患者死亡原因系突发的急性心肌梗死伴心源性休克，由于疾病进展迅速（发病二小时内出现心源性休克）、病情严重，故医方承担次要责任。

三：裁判结论

被告医院赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、误工费、交通费、精神损失费、律师费共计，元。

四：律师说法：

在患者基础疾病严重的情况下，1月9日7:30患者出现气喘、胸闷症状可以是其基础疾病的症状之一，结合此时段的查体情况，患者此时出现心肌梗塞的依据不足，至少没有能够让医务人员引起谨慎注意义务的相关指征。

鉴定意见以7:30患者病情来判定患者此时出现了心肌梗塞，而医疗机构没有及时行心电图检查，以此来认定医疗机构的诊疗行为存在过错，这是明显的“事后诸葛亮”思维。鉴定意见并没有考虑患者的基础疾病表现。虽然患者的临床表现符合心肌梗塞症状，但是同时也符合患者基础疾病的临床表现，而7:30患者的症状表现更多的是指向基础疾病，而非心肌梗塞。此时并没有能够让医务人员提高注意义务的的临床症状。此时的症状与结果之间既未构成充分条件，也未构成必要条件。

鉴定意见用疾病结果推导临床症状，是此次鉴定意见颇失公正之处，有加重医疗机构责任的嫌疑。

治白癜风偏方
北京最佳白癜风医院

转载请注明：http://www.imjuc.com/xjgscs/922.html