干货丨R波递增不良,究竟是咋回事

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正常人常规体表心电图的胸前导联上，Ｒ波形态自右向左比较规律，从V1到V6导联R波振幅逐渐增高，即所谓正常V1～V6导联的演变规律。如果R波振幅不按正常的演变规律逐渐增大，而出现局部区域内先大后小的情况，称为R波递增不良。

一

定义

R波递增不良是一种常见的心电图诊断，指胸导联Ｒ波振幅从V1～V4依次增加的特点消失，包括Ｒ波递增不良和Ｒ波逆向递增。

二

分类及心电图特点

1.R波递增不良（PRWP）

PRWP指胸导联R波移行规律满足RV1≤RV2≤RV3，但Ｒ波振幅整体偏小，最大振幅也小于0.3mV。PRWP组的心电图特征：RV1≤RV2≤RV3，RV30.3mV，如下图所示。

2.R波逆向递增（RRWP）

RRWP特指胸导联R波移行过程中存在振幅递减的情况。RRWP组的心电图特征：RV1RV2RV3RV4或者RV2RV1、RV3RV2、RV4RV3、RV4≤0.3mV，以上4个诊断条件中至少满足1个。

三

病因及心电图表现

1.慢性肺源性心脏病

胸导联R波呈递增不良或呈QS型；往往有低电压，肺型P波；aVL导联的P波倒置，I、II、III导联呈SI、SII、SIII，V1~V5有深S波，QRS电轴垂直额面或右偏，如下图所示。

2.不典型前间壁心肌梗死

心电图出现RV3RV2RV1，此时RV30.15mV，I导联R≤0.4mV，同时伴有胸前导联ST段抬高、T波倒置。

3.心肌病

QRS波群呈QS型或rS型的导联表现为T波直立，且缺乏心肌梗死特有的ST-T动态改变。

4.右位心

胸导联波形恰与正常相反，自V1~V5导联R波逐渐减低，类似于RRWP，而S波则逐渐变深。同时有I导联P、QRS、T波方向均向下，II与III导联图形互换，aVF导联与正常相同，如下图所示。

5.左侧气胸

V1~V4导联R波递增不良，电压低，呈QS型，在卧位时明显；坐位或立位时，心脏贴近胸壁，R波可出现。

6.正常变异

正常人的心前导联R波递增不良发生率约为7%，但此时RV30.15mV，RI0.4mV，胸前导联无ST段抬高及T波倒置。

四

可能机制

（1）心脏除极方向从右向左除极，如不完全性或完全性左束支传导阻滞等；

（2）QRS波群初始向量向下移位；

（3）记录电极位置的影响；

（4）QRS波群初始向量的方向与导联轴成直角而引起假性Q波（等电位R波）。这些因素有时可两个以上同时出现，导致形成R波递增不良。

五

临床意义

对于既往有心梗病史、合并有多种慢性疾病或心梗危险因素的老年人，心电图上如果出现R波递增不良，特别是R波逆向递增时，需要引起高度重视。建议短期随访观察有无ST-T动态改变，同时行心肌酶谱检查，以进一步判断是否为急性心肌梗死。

RRWP更多见于心脏有器质性病变的患者，它提示心肌梗死的准确率要高于PRWP。因此，RRWP可以作为辅助诊断前间壁或前壁心肌梗死的一项重要指标，具有一定的临床实用价值。

作者介绍

林明宽，医院副主任医师，硕士研究生，长期从事心血管内科心电生理介入，曾在中医院进修一年。目前担任《心血管病学进展》、《广东医学》、《实用心电学杂志》、《重庆医学》杂志、《中国医药导报》审稿专家。担任海南省绿色电生理联盟常委，海南省医学会心血管病专业委员会委员，海南省心律失常委员会委员。

参考文献

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2.吴兴安,李秀琪,谢刚等.R波递增不良对前壁急性心肌梗死的诊断价值.中国临床新医学.,9(6):-.

3.杜幸.R波递增不良及Ｒ波逆向递增的相关临床意义.实用心电学杂志.,28(2):-.

4.田静.胸导联R波递增不良50例临床分析.现代中西医结合杂志.,17(16):.

5.傅敏.胸导联R波递增不良的临床意义.心电学杂志.,25(4):-.

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