重症技术重症超声主动脉内球囊反搏让

重症技术

导读

REC

重症医学科，医院医疗水平发展的集中体现，这里是各类危急重症患者集中抢救治疗的场所，承载着无数危重患者最后的生存希望。

近日，我院重症医学科为一名重症肺炎、感染性休克合并严重低心排出量的患者在重症超声引导下实施主动脉球囊反搏术（IABP），成功挽救了患者生命。该手术的实施，为心血管急危重病人的救治提供了强有力的支持。目前患者已经康复出院。

●案例回顾

患者张某，男，76岁。因“反复胸闷心悸，气促五年，再发伴乏力，大小便失禁半天”，以“休克查因”医院心内科。患者既往有“陈旧性心梗(三支病变)、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、陈旧性脑梗死”病史。经抗感染、升压等处理后，循环衰竭逐渐加重，请会诊后转入重症医学科。转科后经机械通气、抗感染、抗休克等处理后，病情持续恶化，休克进一步加重，升压药剂量逐渐加大，无尿，全身湿冷，桡动脉不能扪及，胸部CT双肺严重感染性病变，肌钙蛋白动态升高。为进一步明确休克原因，重症医学科副主任李凯俊副主任医师借助重症超声为患者检查，超声提示下腔纤细，变异度可，左室明显增大，心肌收缩减弱，射血分数减低，肺部超声提示水肿征象，诊断考虑严重肺部感染、感染性休克合并严重的低心排出量。既存在分布性休克致前负荷不足，需要液体补充，又面临着液体补充后导致肺水肿加重，心排进一步减低的矛盾。经科内讨论后，陈文波副院长指示，紧急为患者进行床旁主动脉球囊反搏术，手术由李凯俊副主任医师带领周小农、肖元主治医师进行。反搏后血压较前明显升高，重症团队通过精准的血流动力学指标监测，精细化的容量控制，灵活熟练的血管活性药物使用，有的放矢的抗生素运用、保肝护肾治疗，同时纠正各种凝血功能障碍，患者的组织灌注逐渐恢复正常，心功能逐步好转。

经过全科医护人员5天5夜的连续奋战和积极救治，患者逐渐度过危险期，成功撤离主动脉球囊反搏泵，并转入心内科继续观察治疗。

患者转科时，十分感谢重症医学科医护人员的救治与精心护理，并为科室工作人员的服务态度点赞。该危重患者的成功救治，医院重症医学科医护人员精湛的业务水平、精细的护理照料和高超的救治能力。

据了解，近年来，医院医院领导大力支持下，在副院长、科室主任陈文波的带领下，在很多重大技术上实现了突破和提升，现已能够熟练地应用重症超声技术指导危重患者救治，并将其纳入每日查房时病情评估的必备项目，已取得一定成效。目前已成功开展多例重症超声引导下主动脉球囊反搏术，此项技术的开展，意味着我院在危重症疾病的救治领域又迈上了一个新台阶，能够更好地为人民健康保驾护航。

●知识链接

重症超声

重症超声是重症医生在重症医学理论指导下，运用现代医学超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声在重症医学科已经应用到危重症患者救治的各个方面，比如用于快速寻找急性呼吸衰竭或低氧血症、休克、失血等急症的原因；评估心功能和容量反应性、指导液体复苏；指导呼吸机脱离；评估颅内压或出血；引导穿刺置管等方面。近些年，重医院重症医学科常规开展，目前，我院重症医学科也已经能熟练开展。

主动脉球囊反搏

主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床最有效的机械性辅助循环装置。由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

适应症：

1、各种原因引起的心脏衰竭；

2、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症；

3、内科治疗无效的不稳定型心绞痛；

4、心肌缺血而致的室性心律失常；

5、围手术期对重症病人的支持和保护治疗措施；

6、严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA，溶栓术、麻醉诱导；

7、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术；

8、心脏移植前后的辅助治疗；

9、人工心脏的过渡治疗；

10、手术中产生搏动性血流。

●科室专家简介

陈文波

副主任医师

副院长

重症医学科主任

年毕业于南华大学临床医学系，本科，学士学位，从事重症医学科十年余，并于医院重症医学科进修学习，擅长危重症病人救治及各类心血管疾病的诊治。

李凯俊

副主任医师

重症医学科副主任

常德市心血管委员会委员，年毕业于南华大学临床医学系，本科，学士学位，年-年先后医院医院进修培训，熟练掌握床旁临时起搏、支气管镜、重症超声等各项技能、擅长内外科各类危重症病人的救治。

朱全杰

主治医师

硕士研究生，年毕业于湖南师范大学，毕业后一直从事内科临床工作，对于急救复苏、术后复苏、常见休克、急性胰腺炎、上消化道出血及中毒等常见急重症的处理有丰富的经验。

周小农

主治医师

年毕业于长沙医学院，本科，学士学位，从事危重症病人救治6年余，熟练掌握各项急救技能及内外科各类危重症病人的救治。

微讯丨重症医学科蒋萌

微编丨宣传科

整理丨瞿慧

初审丨瞿慧

终审丨曾纪爱

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