急性心肌梗死患者一定要用beta阻滞剂

传统观点认为：对于急性心肌梗死（AMI）患者如果没有禁忌症都要给予beta受体拮抗剂如美托洛尔，因为美托洛尔等可以减慢心率、降低心肌耗氧量，预防恶性心律失常发生，改善AMI患者预后。

近期发表于《欧洲心脏病学会杂志心血管药物治疗》杂志的来自于朝鲜的临床研究“beta阻滞剂用于AMI伴或不伴左室收缩功能不全患者的效果”的研究提出了不同观点，刷新三观。

研究摘要

该研究目的是探讨左室射血分数（LVEF）中间值或者保留的AMI或者应用beta阻滞剂的效果。

本研究共入组13，例AMI或者，其中生存者12，例纳入研究。应用beta阻滞剂1年，主要心脏不良事件（MACE）（心源性死亡、再血管化、心衰住院）显著下降（9.7：14.3/例/年，危险比HR：0.84，95%0.72-0.97，p=0.）。

但是上述结果与LVEF有关。LVEF=40%(HR0.63，95%可信区间0.48-0.81，p0,)和40%LVEF50%(HR0.69,可信区间0.51-0.94，p=0.)的AMI患者出院时应用beta阻滞剂1年MACE显著降低，而LVEF=50%（HR1.16，95%可信区间0.91-1.48，p=0.）的患者MACE无降低。

研究认为：对于LVEF中间值或者降低的或者出院时给予beta阻滞剂可以改善1年时的预后，而LVEF保留的AMI或者出院时给予beta阻滞剂无获益。提示对于AMI患者出院时应根据LVEF决定是否给予beta阻滞剂治疗。

指南推荐口服beta阻滞剂仅仅是基于年代的研究结果，评估左室功能的影像学方法尚未广泛应用。-年代的荟萃分析表明长期beta阻滞剂治疗可以降低23%的全因死亡，但是在再灌注时代缺乏应用beta阻滞剂的注册对照研究，其长期应用的效果不明。

作者认为：LVEF=50%梗死心肌少，所以beta阻滞剂的获益不可避免地降低，值得进一步观察研究。

作者注：

根据LVEF心衰分级，此前普遍分为三类:

LVEF降低的心衰：LVEF40%;

LVEF中间值的心衰：40%=LVEF50%

LVEF降低的心衰:LVEF=50%。

但是，.08欧洲心脏病学会年会关于急慢性心力衰竭指南把射血分数中间值的心衰定义为LVEF轻度降低的心衰（mildreducedheartfaliure）,LVEF的数值未变。

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