胸痛不一定是心肌梗塞的症状,诊断心肌梗塞

心肌梗塞的危险因素包括年龄增加、男性、慢性肾功能不全、糖尿病、已知的动脉粥样硬化疾病（冠状动脉或外周）和冠状动脉疾病的早期家族史（一级男性亲属在55岁之前首次发生事件或在65岁之前首次发生事件的一级女性亲属）。

胸痛常是心肌梗塞的主要症状，心肌梗塞是由缺血引起的心肌损伤。这可能是由冠状血管血栓性闭塞（1型）或心肌需氧量超过供氧量（2型）引起的。

心肌梗塞

但胸痛又不一定是心肌梗塞的症状，诊断心肌梗塞建议做两大检查

心电图

正常或接近正常的心电图结果会降低心肌梗塞的风险，尤其是在没有冠状动脉疾病病史的患者中，但这些患者中1%至6%可能会发生NSTE心肌梗塞。

ST段压低、对称T波倒置和Q波与心肌梗塞风险增加有关。异常，如心室肥大、心房颤动、起搏伪影和其他束支传导阻滞，可以掩盖心电图上的缺血迹象，可能需要进一步检查。

连续心电图或连续ST段监测可能会增加对缺血变化的检测，特别是在持续疼痛的患者中。

STE心肌梗塞的诊断标准包括V2和V3导联的男性ST段抬高2mm，女性ST段抬高1.5mm；V1、V4–6、I、II、III、aVL和aVF导联为1mm；0.5mm用于导联V3R和V4R（右侧导联）和V7-9（后导联）。

解剖上连续的导联包括任何两个相邻的胸前导联或一个解剖组中的任何两个导联。导联II、III和aVF的ST段抬高可能是右心室梗塞的证据，17应获取右侧心前区或后部导联，尤其是低血压或颈静脉怒张且肺野清晰的患者。

在胸痛的情况下出现新的或推定的新左束支传导阻滞，尤其是心肌肌钙蛋白水平升高时，可诊断为心肌梗塞，需要立即治疗。没有缺血症状的新左束支传导阻滞不应被视为心肌梗塞等效物。

心肌梗塞

心脏生物标志物

心肌肌钙蛋白T和I对心肌细胞具有高度特异性，是心肌损伤的主要指标。不再推荐测量其他生物标志物，例如肌酸激酶心肌同工酶和肌红蛋白。

肌钙蛋白T和I在临床上等效，检测心肌损伤的敏感性为79%至83%，特异性为93%至95%。19–21应在出现缺血症状时和出现缺血症状后3至6小时测量心肌肌钙蛋白。

诊断心肌坏死需要肌钙蛋白值高于参考水平上限（实验室特异性）的第99个百分位，增加或减少至少20%才能诊断急性心肌坏死。

或者，如果初始肌钙蛋白水平低于第99个百分位，则大于三个标准差的变化被认为是急性心肌坏死的阳性。

当初始肌钙蛋白结果正常但心电图变化或临床表现提示ACS风险为中度或高度时，应在6小时后再次测量肌钙蛋白水平。

在就诊时和两小时后测量肌钙蛋白水平的加速方案已被证明在低风险患者中具有99.7%的阴性预测值。

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