一例进行性发展的急性心肌梗死分秒必争

来源：医学之声作者：梁文权

做到“三早”，早预防，早发现，早治疗

今天，我终于明白了，胸痛中心绿色通道的真正含义。

分秒必争，时间就是生命，此话一点不假。所以，急性心肌梗塞，院前急救，是重中之重，至关重要。

很多时候，把抢救生命比作一场战斗，一点都不为过。正可谓差之毫厘，失之千里。救人如救火，形同救人于水火，与时间赛跑，发现及时，再加上病人的依从性高，才是救命的关键，才能最终取得决定性的胜利，解救生命于危难之间。

因为，很多病人就是因为错过了黄金分钟才发生意外的。

有例为证，患者岳某，女，67岁，于9月27上午9点左右，突发胸闷，伴出汗。

患者于11:23在某乡镇卫生院做心电图检查，结果显示:窦性心律，频发性室性早搏，st-t异常改变。

于14:49再次做心电图结果显示:窦性心律不齐，不排除急性前间壁心肌梗塞，st-t异常改变。

负责接诊的王医生，医院心内科，要求转诊，病人家医院。

很快，患者岳某便被收治住院了。主治医生又给她复查了一份心电图，结果显示:窦性心律，前壁中膈心肌梗塞，时期不明，轻度st压低（‖、V6），T波异常（可能是间壁心肌缺血）（｜）。

主治医生又给她做了心梗三项检查，结果显示：心梗三项高，前间壁心梗。

于是，马上和患者家属沟通，等待家属意见后，再决定下一步治疗。此刻，已经给患者静脉用上了药。

很快，患者家人同意急诊介入，迅速启动导管室，所有人员全部到位，开始了心脏介入手术。

经过紧张而有序的介入手术，很快，患者堵塞的血管获得在再通，胸闷不适症状得到了有效缓解，介入手术很成功，全体人员也都松了一口气。

遂将患者岳某转入病房，做进一步的后续观察治疗。

可以说，这是急性心肌梗塞相当成功的一个案例，医院胸痛中心的建设，以及心脏介入手术技术的掌握与开展，才有了令人比较满意的结果。

无独有偶，这让我想起，医院接诊的一个病例，患者吴某，男，76岁，心脏造影显示：前降支近段有90%狭窄，已经严重影响血液循环，建议马上做心脏介入手术治疗，经患者家属同意，手术很是顺利，血管再通，危险接触，患者转危为安，皆大欢喜。

另外，心脏介入手术，不但可以解决冠脉梗塞问题，还可以治疗咯血患者，为其进行支气管动脉栓塞术，疗效确切。

谈到心脏介入手术，在这里，就不得不说到另外一项高科技，三维立体标测射频消融术，该技术不仅适用于室性心律失常，还能够治疗室上速、房速、房颤、房扑以及频发的室性早搏。较原来的二维技术安全可靠，治愈率高。

据悉，一个12岁的小姑娘，24小时总心率11万次（正常人是8-10万次心率/24小时），竟然有4.8万多次的室性早搏和室速，这种情况射频消融治疗是最恰当的方式，于是，经征得患者家属签字同意，为小姑娘进行了该项射频消融治疗技术，三维立体标测下行射频消融治疗疗效确切，术后正常上学，可喜可贺，传为佳话。

那么，在日常生活中，当我们遇到胸痛胸闷患者，一定不能马虎大意，一定要追问病史，做到心中有数。

例如，患者孙某，女，53岁，自诉间断心慌，自觉心跳加連，血压/90mmhg，无明显诱因，有血脂异常，高脂血症病史。作为接诊的首诊医生，一定不要忘了，建议患者带个Holter看看，不适随诊，防患于未然。

详细的问诊，必不可少，症状怎么样？有没有胸闷气喘？有没有心衰或者胸痛？有没有晕厥，时间长短，是持续性还是间断性等，百密而无一疏，都是发现蛛丝马迹的关键。

有晕厥发生的话，需要尽快查一下长程动态心电，不能排除快慢综合症。

对于房颤患者，还需要考虑到微血栓脱落，造成其他部位血管栓塞可能。

谈到这，让笔者想起，我的哥哥，前段时间检查身体，发现患了高脂血症，血压/95mmhg，心理压力很大，因为过度焦虑，导致冠脉痉挛，而且发作频繁，怀疑有可能是冠心病，心绞痛，不排除心梗可能，于是，便做了冠脉造影，这一诊断冠心病的金标准，结果显示，冠状动脉血液循环良好，并没有堵塞情况发生，应该是冠脉痉挛导致的心律失常，不适症状。

我们终于松了一口气，原本，都做好了放支架的心里准备了，好在结果虚惊一场，也算是躲过一劫吧，实属不幸中的万幸。

话说回来，大家都知道，急性心肌梗塞，病情凶险，常常让人猝不及防，回天乏术，无力回天。

以上病例告诉我们，危险无处不在，冠心病，急性心肌梗塞，心源性猝死时有发生，不得不防。

科学的饮食，和正确的运动锻炼，在预防冠心病上必不可少的。

我们只有像对待传染病那样，做到“三早”，早预防，早发现，早治疗，才能最大程度上挽救急性心肌梗塞患者的生命，避免不幸事件发生。

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