STEMI溶栓middot大家谈胡信

冠脉内溶栓是当前常见的急性心肌梗死患者的救治方案，有大量研究证据证明该方法能降低血栓负荷、改善心肌灌注，能有效改善患者预后，那么冠脉内溶栓可否当作常规手段普遍用于所有急性心梗患者？近期，医院何婷婷医生医院胡信群教授进行了交流，胡信群教授就此问题作了详细解答。

何婷婷医生：众所周知，脑出血是溶栓禁忌症，那么在临床救治有脑出血既往病史的急性心肌梗死患者时，可否进行冠脉内溶栓呢？此外，急性心肌梗死是因为多种因素导致冠脉内有急性血栓形成导致血管闭塞，能否在行急诊PCI时常规冠脉内推注尿激酶原？

胡信群教授：第一个问题，如果患者是近期出现脑出血，那么一定不能进行溶栓；如果患者是既往的脑出血，能够确定出血原因且没有再出血风险了（如已经愈合的动脉瘤），我个人认为溶栓是可行的。指南只是笼统地将脑出血归类为溶栓禁忌症，如果不清楚患者脑出血的原因以及是否会再次出血，则一概不能用溶栓，因为患者本身就有出血风险，溶栓后续出现出血情况就会归咎于临床医师操作不当，所以要规避这些风险。因此，对于脑出血患者，我个人不推荐使用溶栓；但如果导致脑出血的原因已经治愈、不再有出血风险，那么这类患者可以等同于没有脑出血患者处理。

第二个问题，关于急性心肌梗死患者能否进行常规溶栓。溶栓是针对有血栓形成或血栓负荷较重的患者，行冠脉造影可以清楚了解是否存在这些情况。对于血栓较多、血栓负荷重的患者，是可以常规进行冠脉内溶栓的。但是我个人也不推荐对所有患者全部常规进行冠脉内溶栓。若是血管严重狭窄导致血管闭塞，没有许多血栓，那么溶栓就只会增加风险，而不会带来获益，所以不推荐对这类患者使用溶栓治疗。总的来说，对于有血栓负荷或高血栓负荷的患者来说，常规进行冠脉内溶栓是可行的。胡信群现医院心血管内科副主任湖南省医学会心血管病专业委员会冠心病学组组长湖南省医学会心血管病专业委员会委员兼秘书湖南省健康服务业协会心血管健康分会理事长湖南省医学会心血管病专业委员会冠心病学组组长中国医师协会肺血管病专业委员会委员中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组委员湖南省心血管介入质量控制中心秘书中国卫计委心血管介入规范化培训基地冠脉介入培训导师湖南省血管病综合诊疗管理专业委员会副主任委员湖南省病理生理学会心血管专业委员会委员湖南省胸痛联盟质控组组长

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